Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Eklamsia

Definisi : Eklamsia merupakan komplikasi kehamilan yang serius, dan dapat dikarakteristikkan dengan adanya kejang. Biasanya eklamsia merupakan lanjutan dari pre- eklamsia walaupun kadang – kadang tidak diketahui terlebih dahulu. Definisi lain dari eklamsia adalah onset baru hipertensi gestasi yang diikuti dengan kejang grand mal (Zeeman, Fleckenstein, twickler,& Cunningham,2004), dan kejang pada pre-eklampsia yang tidak bisa dikaitkan dengan penyebab lain (Abbrescia & Sheridan,2003). Kejang pada eklampsia tidak berhubungan dengan kondisi otak dan biasanya terjadi setelah 20 minggu kehamilan.

Etiologi

Eklamsia dapat terjadi apabila pre-eklampsia tidak ditangani, sehingga penyebab dari eklampsia sama dengan penyabab pre-eklampsia. Ada beberapa factor resiko predisposisi tertentu yang dikenal, antara lain:

Status primigravida

Riwayat keluarga pre-eklamsia atau eklamsia

Pernah eklamsia atau pre-eklamsia

Suami baru

Usia ibu yang ekstrem (<> 35 tahun)

Sejak awal menderita hipertensi vascular, penyakit ginjal atau autoimun

Diabetes Mellitus

Kehamilan ganda

Manifestasi Kinis

Gejala dan tanda yang terdapat pada pasien eklamsia berhubungan dengan organ yang dipengaruhinya, antara lain yaitu: Oliguria (kurang dari 400ml/24 jam atau urin tetap kurang dari 30 ml/jam, Nyeri Epigastrium, Penglihatan kabur, Dyspnea, Sakit kepala, Nausea dan Vomitting, Scotoma, dan Kejang.

Kebanyakan kasus dihubung-hubungkan dengan hipertensi dikarenakan kehamilan dan proteinuria tapi satu – satunya tanda nyata dari eklamsia adalah terjadinya kejang eklamtik, yang dibagi menjadi empat fase.

1. Stadium Premonitory
2. Fase ini biasanya tidak diketahui kecuali dengan monitoring secara konstan, mata  berputar – putar ketika otot wajah dan tangan tegang. 
3. Stadium Tonik
   Segera setelah fase premonitory tangan yang tegang berubah menjadi mengepal. Terkadang ibu menggigit lidah seiring dengan ibu mengatupkan gigi, sementara tangan dan kaki menjadi kaku. Otot respirasi menjadi spasme, yang dapat menyebabkan ibu berhenti bernafas. Stadium ini berlangsung selama sekitar 30 menit.
4. Stadium Klonik
   Pada fase ini spasme berhenti tetapi otot mulai tersentak dengan hebat. Berbusa, saliva yang bercampur sedikit darah pada bibir dan kadang – kadang bisa menarik nafas. Setelah sekitar dua menit kejang berhenti, menuju keadaan koma, tapi beberapa kasus menuju gagal jantung. 
5. Stadium coma
   Ibu tidak sadar, suara nafas berisik. Keadaan ini bisa berlangsung hanya beberapa menit atau bahkan dpat menetap sampai beberapa jam.

Patofisiologi

Pada kehamilan normal, volume vascular dan cardiac output meningkat. Meskipun meningkat, tekanan darah tidak normal pada kehamilan normal. Hal ini mungkin disebabkan oleh karena wanita hhamil menjadi resisten terhadap efek vasokonstriktor, seperti angitensin II. Tahanan vascular perifer meningkat karena efek beberapa vasodilator seperti prostacyclin (PGI2), prostaglandin E (PGE), dan endothelium derived relaxing factor(EDRF). Rasio tromboxan dan PGI2 meningkat. Tromboxane diproduksi oleh ginjal dan jaringan trophoblastic, menyebabkan vasokonstriksi dan agregasi platelet.
Vasospasme menurunkan diameter pembuluh darah, yang akan merusak sel endothelial dan menurunkan EDRF. Vasokonstriksi juga akan mengganggu darah dan meningkatkan tekanan darah. Hasilnya, sirkulasi ke seluruh organ tubuh termasuk ginjal, hati, otak, dan placenta menurun. Perubahan – perubahan yang terjadi adalah sebagai berikut:

• Penurunan perfusi ginjal menyebabkan penurunan glomerular filtration rate (GFR); sehingga urea nitrogen darah, kreatinin, dan asam urat mulai meningkat. 
• Penurunan aliran darah ke ginjal juga menyebabkan kerusakan ginjal. Hal ini menyebabkan protein dapat melewati membrane glomerular yang pada normalnya adalah impermeable terhadap molekul protein yang besar. Kehilangan protein menyebabkan tekanan koloid osmotic menurun dan cairan dapat berpindah ke ruang intersisial. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya edema dan penurunan volume intravascular, yang meningkatkan viskositas darah dan meningktanya hematokrit. Respon untuk mengurangi volume intravascular, angiotensin II dan aldosteron akan dikeluarkan untuk memicu retensi air dan sodium. Terjadilah lingkaran proses patologik: penambahan angiotensin II semakin mengakibatkan vasospasme dan hipertensi; aldosteron meningkatkan retensi carian dan edema akan semakin parah. 
• Penurunan sirkulasi ke hati mengakibatkan kerusakan fungsi hati dan edema hepatic dan perdarahan sibcapsular, yang dapat mengakibatkan hemorrhagic necrosis. Di manifestasikan dengan peningkatan enzim hati dalam serum ibu.
• Vasokonstriksi pembuluh darah menyebabkan tekanan yang akan menghancurkan dinding tipis kapiler, dan perdarahan kecil cerebral. Gejala vasospasme arteri adalah sakit kepala, gangguan penglihatan, seperti penglihatan kabur, spot, dan hiperaktif reflek tendon dalam. 
• Penurunan tekanan koloid onkotik dapat menyebabkan bocornya kapiler pulmonal mengakibatkan edema pulmonal. Gejala primer adalah dyspnea 
• Penurunan sirkulasi plasenta mengakibatkan infark yang meningktakan factor resiko abruptio placentae dan DIC. Ketika aliran darah maternal melalui placenta berkurang, mengakibatkan pembatasan perkembangan intrauterine janin dan janin mengalami hipoksemia dan asidosis.

WOC (telampir)

Pemeriksaan Penunjang

a.    Pemeriksaan Laboratorium

Albuminuria : +2 atau +4

Proteinuria : (5 g dalam urine 24 jam atau +3 atau lebih pada dipstick)

Nitrogen urea darah (BUN) : kurang dari 10

Kreatinin serum : meningkat

Klirens kreatinin : 130-180

Trombositopenia

Asuhan Keperawatan pasien Eklamsia

I.  Pengkajian

1.   Identitas Klien

Nama :

Usia :

Alamat :

Pekerjaan :

No. Telephone :

Suami :
Pekerjaan :
No.Telephone :

2. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Dahulu: Pernah mengalami pre-eklampsia, Pernah mengalami eklampsia, Hipertensi vascular, Diabetes Mellitus, Penyakit ginjal.

b.  Riwayat Kesehatan Sekarang: Kehamilan Ganda, Mola Hidatidosa, Nyeri kepala di daerah frontal, Penglihatan kabur, Scotoma, Muntah , Mual keras, Nyeri di epigastrium, Hiperrefleksia, Kejang, Dyspnea

c.    Riwayat Kesehatan Keluarga

         -   Ada keluarga yang juga mengalami pre – eklampsia

         -   Keluarga mengalami eklampsia

d.    Riwayat Obstetri

G2 P1 H1 A0, Anak Ke, Lahir, BB, Keluhan

Riwayat menstruasi:

-   Ibu pertama kali mendapatkan menstruasi pada umur 12 tahun

-  Setelah 3 bulan menstruasi ibu mulai teratur, ibu tidak mengalami keluhan selama menstruasi

Riwayat KB: Ibu tidak menggunakan KB

Riwayat Konsumsi: Ibu menyukai makanan bergaram

3. Pemeriksaan Fisik

Tanda Vital : TD: Sistolik > 160 mmHg P: <> 110 mmHg S: 40◦C

MAP: 160/110 = 127

N: <> Rabas vagina berair

·         Cairan menetes secara berkala atau terpancar secara tiba-tiba

·         Cairan terlihat pada introitus

·         Tidak ada kontraksi dalam 1 jam

Amnionitis

·         Rabas vagina berair dan berbau busuk setelah gestasi 22 minggu

·         Demam/menggigil

·         Nyeri abdomen

·         Riwayat kehilangan cairan

·         Nyeri tekan uterus

·         DJJ cepat

·         Pendarahan pervagina ringan
Vaginitis

·         Rabas vagina berbau busuk

·         Tidak ada riwayat kehilangan cairan

·         Gatal

·         Rabas berbusa / warna didih

·         Nyeri abdomen

·         Disuria

Kemungkinan persalinan term / preterm

Rabas vagina berair atau lendir bercampur darah

·         Pembukaan dan pelunakan serviks

·         Kontraksi

Hemoragik antepartum

Rabas vagina berdarah

·         Nyeri abdomen

·         Kehilangan pergerakan pada janin

·         Pendarahan pervaginam

4. Pemeriksaan Penunjang

·         Letakan Pembalut pada vulva dan periksa pembalut tersebut (secara visual dan melalui baunya) satu jam kemudian

·         Gunakan spekulum yang disinfeksi tingkat tinggi untuk pemeriksaan pervagina :

o   Cairan dapat terlihat berasal dari servik atau membentuk genangan di forniks posterior.

o   Minta ibu untuk batuk karena hal ini dapat menyebabkan cairan memancar.

·         Pemeriksaan leukosit darah : > 15.000/mm3 bila terjadi infeksi ( N : 5000-9000), suhu > 38 oC, takikardi.

·         Pemeriksaan nitrazin : bergantung pada fakta bahwa sekresi vagina dan urin bersifat asam sementara cairan amnion bersifat basa. Pegang satu lembar kertas nitrazin pada hemostat dan sentuhkan kertas tersebut ke genangan cairan di ujung spekulum. Perubahan warna kertas kuning menjadi biru menunjukan alkalinitas ( adanya cairan amnion). Darah dan beberapa infeksi vagina memberi hasil positif palsu.

·         Amniosentesis

·         USG : menentukan usia kehamilan dan indeks cairan amnion berkurang.

·         Penentuan volume cairan ketuban bisa membantu dalam mengidentifikasi pasien dengan peningkatan resiko gawat janin.

·         Pemeriksaan servik bila telah ada kontraksi yang sakit dan teratur.

5. Terapi

Penatalaksanaan Umum :

-              Konfirmasikan keakuratan perhitungan usia gestasi

-       Gunakan spekulum yang disinfeksi tingkat tinggi untik mengkaji rabas vagina (jumlah, warna, bau ) dan singkirka diagnosa inkontinensia urine

-       Jika terdapat pendarahan per-vagina dengan nyeri abdomen konstan, curigai terjadinya abrupsio plasenta

-       Jika terdapat tanda-tanda infeksi ( demam, rabas vagina berbau busuk) berikan antibiotic

-       Jika terdapat tanda-tanda infeksi dan kehamilan kurang dari 37 minggu (janin imatur) :

o   Berikan anti biotik untuk mengurangi morbiditas ibu dan neonatus karena infeksi dan memperlambat pelahiran

Ø  Eritromisin 250 mg per oral tiga kali sehari selama 7 hari

Ø  Ditambah amoksilin 500 mg per oral tiga kali sehari selama 7 hari

o   Pertimbangkan memindahkan beyi ke layanan yang paling tepat untuk perawatan bayi baru lahir jika mungkin

o   Berikan kortikosteroid kepada ibu untuk meningkatkan kematangan paru janin

o   Lakukan induksi persalinan dengan menggunakan oksitosin pada gestasi 37 minggu dan berikan antibiotik profilaksis untuk membantu mengurangi infeksi streptokokus pada neonatus walaupun ibu telah mendapatkan antibiotik sebelumnya.

o   Jika kontraksi teraba dan terdapat rabas lendir bercampur darah, curigai terjadi persalinan preterem

-       Jika terdapat tanda-tanda infeksi dan usia kehamilan 37 minggu atau lebih ( matur)

-       Jika ketuban pecah lebih dari 18 jam, berikan penisilin atau ampisilin profilksis untuk membentu mengurangi infeksi streptokokus grup B pada neonatus. Jika terdapat tanda-tanda infeksi setelah pelahiran hentikan pemberian antibiotik

-       Kaji servik :

o   Jika kondisi servik baik ( lunak, tipis, membuka sebagian ) lakukan induksi persalinan dengan menggunakan oksitosin

o    Jika kondisi servik tidak baik ( keras, tebal, tertutup ), matangkan servik dengan menggunakan prostaglandin dan infus oksitosin atau lahirkan janin melalui sesaria.